所在学院  

专业班级  

姓  名  

性 别  

学    号  

休学时间  

复学后班级  

申请复学理由：  

学生本人签字：  

年    月    日  

所在学院意见：  

签字：            年    月    日  

学生处学生综合管理科意见  

签字：              年    月    日  

学生工作处意见：  

主管领导签字：                                       年    月    日